膏方调治隐性肾虚案分析

　　罗某，男性，69岁。

　　初诊日期：2010年10月22日

　　病史：素无咳喘，亦不吸烟，但家族中患慢性支气管炎、肺气肿者较多。今夏快步行走时觉气促气短，现平时亦常感气短，不足以息。胸X线片及肺功能检查提示肺气肿，残气量增多，气流中度阻塞。素有胃脘不适，常泛酸，不痛，嗳气不明显常常薄腻，脉弦滑。拟补气益肺肾，降逆调脾胃。拟：

　　党参300克，黄芪200克，苍术100克，白术100克，淮山药150克，法半夏150克，制天南星150克，熟地黄200克，山茱萸100克，杜仲150克，枸杞子150克，紫菀150克，款冬花150克，蜈蚣30克，全蝎30克，何首乌150克，黄精300克，黄芩100克，黄连30克，桑白皮300克，白果300克，煅瓦楞子300克，南北沙参各300克，麦冬150克，玉竹300克，龙骨300克，牡蛎300克，生蒲黄150克，女贞子300克，桑椹300克，天冬300克，甘草100克。

另：阿胶350克，龟甲胶100克，白参100克，高丽参精1支，饴糖250克，冰糖250克，收膏。

二诊：2006年12月18日

　　苔薄，舌胖，脉细缓。气促、气短好转，活动后喘促症状亦改善。迸日感冒发热1次。平素情况稳定，未有咳嗽、喘促发作，拟：
　　党参300克，黄芪300克，法半夏150克，淮山药150克，苍术100克，白术100克，熟地黄200克，山茱萸100克，牡丹皮100克，茯苓300克，杜仲150克，枸杞子150克，蜈蚣30克，全蝎30克，何首乌iso克，黄精300克，柴胡150克，黄芩100克，女贞子300克，桑椹300克，桑白皮300克， 白果300克，黄连30克，淫羊藿150克，巴戟天150克，菟丝子300克，补骨脂300克，吴茱萸60克，煅瓦楞子300克，甘草100克。

另：阿胶350克，龟甲胶100克，朝白参150克，饴糖250克，冰糖25克，收膏。

　　按：此种类型的慢阻肺患暑在临床上也不少见，特点就是慢性咯痰过程缺如，发作即表现为喘息气促，检查肺功能往往提示阻塞程度已相当严重。目前有研究也表明慢阻肺的症状和肺功能损害的程度不一定成正比。现代学者沈自尹教授曾提出过隐性肾虚的概念，通过研究发现哮喘患者即使没有腰膝酸软、畏寒肢冷、头晕目眩等肾虚症状，但是检测其尿液中的17羟皮质酮仍可发现较正常人显著降低。其研究对象虽然是哮喘患者，该学说仍可以适用于慢阻肺患者，尤其是诸如此种临床类型的患者。在发作前相当长的一段时间内都存在的肾虚的病理改变，只是没有在传统的四诊信息上反应出来。而通过以补肺肾为法则的膏方治疗，病情得到了有效的控制，以方测证，亦可为佐。