老人脱肛20年未治反复发作

患者自述症状：痔核外翻，影响排便，水肿，疼痛。

入院检查：后中旁结缔组织增生处有外口存在，按压后有脓性分泌液外溢。指诊可及索状硬结通入后中肛内，后中齿线处有凹陷硬结。

确诊结果：环状混合痔、肛瘘

治疗方案：分二次手术，以外切内扎术处理。二周后手术创面范围会缩小，行二次手术痔核予以外切内扎处理。

手术步骤：

1. 以探针自外口探入，从内口穿出以术刀将内外口之间管道予以切开。

2. 除外口周围结缔组织，除部分管壁组织，将创缘修剪平整。

3. 因混合痔范围过大，不宜合并手术，待处理

4. 第一次术后康复后行二次手术。

复查结果：　三个月后回访，患者自述已痊愈。

病例点评：本病例肛瘘外口结缔组织丧生，外口隐藏在纤维化的结节内，患者伴有混合痔，易被误诊为外痔。
对肛瘘的诊断可总结为：一看，二摸，三提，四探。一看，是指看外口数目，部位、形态，距肛门的远近。
低位单纯性肛瘘在外口相对应的肛内齿线处可触及硬结或凹陷，若触及直肠环硬化，以肛门后方和两侧明显，多提示为复杂性肛瘘。三提，多有鉴别诊断意义，如与肛门周围毛囊炎和疖肿，化脓性汗腺炎等炎症性疾病鉴别。四探，用探针直接进行管道探查。经过以上四个步骤，可得到明确的诊断。

患者心声：整个手术都非常顺利，这里的医生和护士尽职尽责，对我关怀备至。两次手术术前与术后医护人员都细致的给我讲解手术的注意事项，我二次术后18天，创面就痊愈出院，出院半年多了，病情没有复发，也没有留下术后任何的后遗症。